השימוש ב-CAD CAM ברפואת שיניים

עיצוב בעזרת מחשב (CAD) וייצור בעזרת מחשב (CAM) הפכו לחלק פופולרי יותר ויותר ברפואת השיניים במהלך 25 ​​השנים האחרונות. הטכנולוגיה, המשמשת הן במעבדת השיניים והן במשרד השיניים, ניתנת ליישום על שיבוצים, משטחים, ציפויים, כתרים, תותבות חלקיות קבועות, תחנות שתלים ואפילו שחזור פה מלא. מאמר זה דן בהיסטוריה של CAD/CAM ברפואת שיניים ונותן סקירה כללית של איך זה עובד. הוא גם מספק מידע על היתרונות והחסרונות, מתאר את המוצרים העיקריים הזמינים, דן כיצד לשלב את הטכנולוגיה החדשה בפרקטיקה שלך, ומתייחס ליישומים עתידיים.

היסטוריה של CAD/CAM דנטלי

תכנון וייצור בעזרת מחשב פותחו בשנות ה-60 לשימוש בתעשיית המטוסים והרכב, והיושמו לראשונה ברפואת שיניים עשור לאחר מכן.

כמה מהדמויות החשובות ביותר בפיתוח CAD/CAM דנטלי הם ד"ר פרנסואה דורט מצרפת, ורנר מורמן משווייץ, דיאן רקאו מארצות הברית ומאטס אנדרסון משבדיה.

ד"ר דורט היה האדם הראשון שפיתח מכשיר CAD/CAM דנטלי, שיצר כתרים על סמך התרשמות אופטית של השן הניצבת ושימוש במכונת כרסום מבוקרת מספרית כבר בשנת 1971. הוא ייצר את שיקום ה-CAD/CAM השיניים הראשון ב-1983. הדגים את המערכת שלו בקונגרס הבינלאומי של איגוד רופאי השיניים הצרפתי בנובמבר 1985 על ידי יצירת שחזור כתר אחורי לאשתו תוך פחות משעה. ד"ר דורט פיתח מאוחר יותר את מערכת Sopha.

ד"ר מורמן היה המפתח של מערכת ה-CAD/CAM המסחרית הראשונה. הוא התייעץ עם ד"ר מרקו ברנדסטיני, מהנדס חשמל, שהגה את הרעיון להשתמש באופטיקה כדי לסרוק את השיניים. עד 1985, הצוות ביצע את השיבוץ הראשון של הכיסא באמצעות שילוב של הסורק האופטי ומכשיר הכרסום שלהם. הם קראו למכשיר CEREC, ראשי תיבות של שחזור קרמי בעזרת מחשב.

ד"ר רקאו עבד על מערכת CAD/CAM דנטלית באמצע-1980השנים עם עמיתים מאוניברסיטת מינסוטה. מערכת זו תוכננה לרכישת נתונים באמצעות צילומים וסורק ברזולוציה גבוהה, ולטחון שחזורים באמצעות מכונת ציר 5-.

הטכנולוגיה המוקדמת אפשרה יצירת שיבוצים, כיסויים, פורנירים וכתרים. לאחרונה, מערכות CAD/CAM הצליחו לספק תותבות חלקיות קבועות ואביזרים לשתלים.

שימוש נוסף ב-CAD/CAM הוא ביישור שיניים. מערכות CAD/CAM הופכות פופולריות יותר ויותר במשרדי שיניים.

סקירה כללית של CAD/CAM

בקצרה, מערכות CAD/CAM שיניים במשרד מורכבות מסורק ידני, עגלה המכילה מחשב אישי יחד עם צג ומכונת כרסום.

ראש הסורק ממוקם דרך הפה מעל הכנת השן והנתונים המתקבלים מופיעים על הצג כתמונות 2-ממדיות (2-D) או 3-ממדיות (3-D). עבודת עיצוב נעשית על הצג וההוראות נשלחות למכונת עיבוד בעזרת מחשב לצורך כרסום.

שחזורים נטחנים מגושים טרומיים של פורצלן. האפשרויות כוללות חומרי פלדספת, לאוציט או ליתיום דיסיליקט וכן בלוקים של מרוכבים. לאחר בדיקת השחזור ואישורו, מלטשים אותו ומוחדרים אותו בטכניקות הדבקה קונבנציונליות.

נראה שהתוצאות עם מכונות כרסום במשרד טובות כמו אלו של מכונות כרסום מעבדתיות.

יתרונות וחסרונות של CAD/CAM

לשימוש בטכנולוגיית CAD/CAM לשיקום שיניים יש יתרונות רבים על פני טכניקות מסורתיות. יתרונות אלה כוללים מהירות, קלות שימוש ואיכות.

לסריקות דיגיטליות יש פוטנציאל להיות מהירות וקלות יותר מאשר הופעות קונבנציונליות, מכיוון שגיפוסים, שיפויי שעווה, השקעה, יציקה וירי בוטלו. לפי סירונה, הופעות של חצי קשת עם הגרסה העדכנית ביותר של CEREC נמשכות 40 שניות והופעות של קשת מלאה נמשכות 2 דקות.

CAD/CAM גם הופך את העיצוב והייצור למהירים יותר; כתר בעל קו מתאר מלא לוקח רק 6 דקות לכרסם.

מכונת כרסום באתר פירושה שהמטופלים יכולים לקבל את השיקום הקבוע באותו יום בו הם נכנסים, מבלי לקבוע תור שני. מטופלים אינם צריכים עוד שיקום זמני, שלוקח זמן לייצר ולהתאים אותם. אם יש צורך בחומרי הרדמה, יש צורך לתת אותם פעם אחת בלבד.

האיכות של שחזורי CAD/CAM גבוהה במיוחד מכיוון שהמידות והייצור כה מדויקים. במחקר שנערך על 117 נבדקים על ידי הנקל, לכל נבדק הוכנו 2 כתרים. כתר אחד נעשה על בסיס טביעות פיזיות באמצעות מגשים סטנדרטיים וחומרי רושם ואחר נעשה על בסיס טביעות אלקטרוניות. מבלי לדעת מי מהם, רופאי השיניים בחרו את הכתר על סמך ההתרשמות האלקטרונית ב-68% מהמקרים.

אולי ההבדל הזה במוצר המוגמר לא צריך להיות מפתיע, בהתחשב במגוון הרחב באיכות של רשמים מסורתיים. כריסטנסן כתב במאמר משנת 2005 כי ראה רשמים שנשלחו למעבדות בהן לא ניתן להבחין יותר מ-50% משולי ההכנה. טביעות מסורתיות סובלות מבעיות, כגון בועות וקרעים בחומר הרושם, חוטים או פסולת אחרת המוטבעת בחומר הרושם ושיניים חסרות.

לשחזורי CAD/CAM יש מראה טבעי מכיוון שהבלוקים הקרמיים הם בעלי איכות שקוף המדמה אמייל, והם זמינים במגוון רחב של גוונים. קרמיקה מתלבשת היטב בפה, גם כאשר משתמשים בה לשיניים אחוריות; מכיוון שהוא אינו שוחק יותר משרף מרוכב אחורי קונבנציונלי והיבריד, הוא גורם לבלאי מינימלי לשיניים הנגדיות.

לבסוף, האיכות עקבית מכיוון שקוביות קרמיקה טרומיות נקיות מפגמים פנימיים ותוכנת המחשב נועדה לייצר צורות שיעמדו בפני שחיקה.

לחסכון בזמן ובעבודה יש ​​פוטנציאל להפחית עלויות, וההבטחה לשחזורים מהירים ואיכותיים יותר אמורה לפנות למטופלים, והמטופלים גם שמחים להימנע מהצורך בהתרשמות מעוררי סתימת דם.

יתרון נוסף הוא שניתן לאחסן את כל הסריקות במחשב; ואילו דגמי אבן סטנדרטיים תופסים מקום ועלולים להישבר או להישבר אם מאוחסנים בצורה לא נכונה.

ובכל זאת, למערכות CAD/CAM יש חסרונות. העלות הראשונית של הציוד והתוכנה גבוהה, והמתרגל צריך להשקיע זמן וכסף בהדרכה. רופאי שיניים ללא נפח שיקום גדול מספיק יתקשו לגרום להשקעה שלהם להשתלם.

בדיוק כמו בהתרשמות קונבנציונלית, בביצוע סריקה אופטית רופא השיניים צריך לקבל רישום מדויק של השן הזקוקה לשיקום. הסריקה צריכה להדגיש את קו הסיום ולשכפל במדויק את השיניים שמסביב והסותמות. סריקה דיגיטלית דורשת את אותו סוג של ניהול רקמות רכות, נסיגה, בקרת לחות והמוסטזיס שכל כך חשוב עבור רשמים קונבנציונליים.

ייתכן שמערכות רושם דיגיטלי לא יחסכו זמן מכיוון שהן נמצאות כיום בשימוש בגלל הצורך במספר שלבים. לדוגמה, רופאי שיניים המשתמשים בסורקים מסוימים חייבים לשלוח תחילה את התמונות לתהליך ניקוי, ולאחריו קביעת השוליים על ידי טכנאי שיניים. לאחר מכן, התמונות עוברות למעבדת השיניים של הרופא לבדיקה ולאחר מכן חזרה לטחינת מודל. לבסוף, הדגמים והמתלים נשלחים למעבדת השיניים של הרופא לצורך ייצור השחזור.